만성질환자, 독거노인, 장애인 등 의료취약계층 지역주민을 대상으로 건강관리 전문인력(간호사, 운동처방사 등)이 대상 각 가정을 직접 방문하여 가족 및 구성원의 건강문제를 파악하고 건강관리서비스 요구에 따른 질병관리 및 기본간호, 자원연계 등 포괄적인 보건의료 서비스를 제공함으로써 가족 스스로의 건강관리능력을 향상시키고 건강증진을 도모하고자 함.
가족(가구) 단위로 사업 추진 서비스 제공
보건·의료·복지를 통합, 포괄적인 서비스 제공
지역자원 (민간의료기관, 사회복지기관, 비영리민간단체 등) 활용, 유기적 협조체계 구축
건강문제가 있는 취약계층
기초생활보장수급자, 저소득층
다문화가족, 북한이탈주민, 독거노인
기타 유관기관에서 건강문제가 있어 의뢰한 취약계층 등
담당자 1명, 간호사 5명 및 전문인력 등
지역 담당간호사 지정, 정기적 가정방문 및 전화 안부확인
주요 건강문제 확인, 기초건강측정(혈압·혈당 등), 건강상담, 투약지도, 질환별 증상관리 및 합병증 예방법 등 보건교육
거동불편자 및 와병자 등 방문진료
의료소모품 지원(난청 노인 보청기, 재가 암환자 환부관리 물품 등)
경로당 등 집단 방문 및 주민건강교육(건강생활실천교육, 치매간이검사, 생활운동 지도 등)
기타 보건·의료·복지자원 안내 및 서비스 연계 (전문의료기관 무료진료 및 수술, 의료비 지원, 가사지원 등 자원봉사자 연계 등)
말기암환자의 경우 호스피스간호사를 통한 완화케어서비스 제공 등
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최근수정일 : 2021-09-01